Размер шрифта:

Цвет:

Обычная версия

Справочная служба: (843) 528-01-01 rkob.rt@tatar.ru

Амбулаторные операции

Принято считать, что операции на глазах проводятся с госпитализацией пациента, включая нахождение в стационаре и в послеоперационном периоде. Однако современное оснащение и уровень подготовки офтальмохирургов на сегодняшний день позволяют многие операции проводить в амбулаторных условиях.

Амбулаторно (когда пациенту не нужно лежать в больнице) проводят операции, не требующие детальной диагностики, общего наркоза, длительного наблюдения в послеоперационном периоде.

Чаще всего такие операции проводятся в случае возникновения доброкачественных новообразований на коже век и конъюнктиве, халазиона, заворота или выворота века, неправильного роста ресниц, слезотечения, птеригиума.


Халазион

khalazion chalazion gradinaХалазион (др.-греч.— градинка) – это хроническое воспаление тканей вокруг закупоренной сальной (мейбомиевой) железы века. Причины возникновения большинства халязионов не ясны, но железы могут закупориваться из-за инфекции. Проявляется в виде опухолевидного образования у края века, при дотрагивании уплотнено, слабоболезненно или безболезненно, подвижно. Может располагаться как под кожей века, так и с внутренней стороны – под конъюнктивой века. Характерно длительное хроническое течение, в некоторых случаях спонтанно саморазрешается. При неполном излечении возможны рецидивы, спровоцированные переохлаждением, простудными заболеваниями, снижением иммунитета, стрессами.

В некоторых случаях халазион способен разрешиться самостоятельно. Если же никакого улучшения не наступает, то необходимо обратиться к врачу-офтальмологу для назначения грамотного лечения.

Лечение:

  • Консервативная терапия. В некоторых случаях положительный результат имеет инъекционное введение гормональных препаратов в центр «горошины», результат достигается через 1-2 недели после однократного введения препарата.
  • Хирургическое лечение. При неэффективности консервативной терапии рекомендовано хирургическое лечение: под местным обезболиванием в области халазиона производят небольшой разрез и удаляют воспаленные ткани вместе с капсулой. При наружном расположении возможно наложение микрохирургических швов, после полного заживления послеоперационный рубчик скроется в складках века, при внутреннем расположении халазиона швы, как правило, не накладывают. Операция, в среднем, занимает около 10 минут. После операции необходимо закапывать антибактериальные капли и закладывать мазь, к работе пациент сможет приступить через 2-3 дня.

Атерома кожи века

aterАтерома – киста сальной железы. Чаще всего возникает на участках кожи, где расположено много сальных желез: на лице в области надбровных дуг, ушей, подбородке, участке носогубного треугольника. Причиной развития атеромы является закупорка сальной железы, чаще всего к такой патологии приводит избыточная работа потовых желез – гипергидроз, гормональный дисбаланс, угревая болезнь и себорея. Атерома представляет собой полость, образованную капсулой, которая одновременно является и оболочкой новообразования, и продуцентом содержимого. Проявляется в виде округлого сращенного с кожей образования в толще века, мягко-эластической консистенции, кожа над образованием не изменена, безболезненна. Киста возникает незаметно, однако может увеличиваться в размере с течением времени, как правило, требует удаления в плановом порядке.

Лечение:

Атерома является косметической проблемой, однако возможное инфицирование и нагноение потребует немедленного хирургического лечения. Операция по удалению проводится под местной инфильтрационной анестезией – в кожу века вводят инъекцию обезбаливающего лекарства, вскрывают новообразование, вылущивают содержимое вместе с капсулой. Швы накладывают по необходимости, однако операция проводится микрохирургическими инструментами и послеоперационные рубчики, как правило, бывают незаметны. После операции необходимо закапывать антибактериальные капли и закладывать мазь, к работе пациент сможет приступить через 2-3 дня.


Папиллома кожи века

papilПапиллома – доброкачественная эпителиальная опухоль. Имеет вид сосочкового разрастания, возвышающегося над поверхностью кожи. Папилломы могут появляться как на коже, так и на слизистых оболочках. Причиной заболевания является вирус папилломы человека (ВПЧ), которая передается контактным путем, однако вирус может долгое время не проявлять себя, активируясь лишь при снижении иммунитета и инсоляции.

Как правило, папиллома представляет собой мягкое или уплотненное образование на тонкой короткой или длинной ножке или на широком основании. Поверхность опухоли бугристая, напоминает ягоду малины или цветную капусту. Цвет может различаться в зависимости от кровенаполнения сосудов стромы и пигментации эпителия базального слоя. Размеры и расположение на веке также может варьироваться.

Лечение папиллом – хирургическое или при помощи углеродного лазера. Целью удаления является предупреждение роста, воспаления и озлокачествления папилломы. Иссечением папиллом кожи век должен заниматься только врач-офтальмолог. Операцию проводят с применением местной анестезии, методику определяет врач исходя из формы, размеров и индивидуальных особенностей образования, необходимо тщательно иссечь пораженные ткани, раневую поверхность желательно коагулировать. Биоптат отправляют на гистологическое исследование в клиническую лабораторию, результат приходит через 2-3 недели. Послеоперационная рана кожи века полностью адаптируется через 7-10 дней.


Кожный рог

keratoma rogovajaКожный рог – новообразование из клеток шиповатого слоя эпидермиса. Представляет собой бессосудистое возвышающееся конусовидное образование длиной от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, диаметр основания, как правило, остается неизменным, а длина с течением времени увеличивается. Может располагаться на любом участке века. Факторами риска для появления кожного рога могут быть травмы и инсоляция. Течение кожного рога, как правило, доброкачественное, случаи трансформации в плоскоклеточный рак описываются редко.

Лечение кожного рога заключается в хирургическом иссечении образования, возможно удаление неодимовым лазером, а также путем криодеструкции. Операция по удалению кожного рога проводится с применением местного обезболивания, на послеоперационную рану возможно наложение 1-2 микрохирургических швов, которые врач-офтальмолог снимет через 7-10 дней. Биоптат отправляют на гистологическое исследование в клиническую лабораторию, гистологический ответ приходит через 2-3 недели


Пингвекула

pinПингвекула (от латинского слова «pinguis» — жирный, упитанный) – локальное дегенеративное новообразование конъюнктивы. Принято считать, что заболевание возникает у лиц пожилого возраста, однако встречается и у молодых. Развивается, как правило, при неблагоприятном воздействии внешних факторов. К таким факторам относят УФ излучение, профессиональные факторы. Внешне имеет вид утолщения конъюнктивы желтоватого цвета, располагается на границе с роговицей, чаще во внутренней половине конъюнктивы склеры.

Клинически пингвекула себя обычно никак не проявляет, однако может доставлять дискомфорт и чувство инородного тела, что потребует периодического закапывания искусственных заменителей слезы. Редко пингвекула может воспаляться, в таком случает стоит провести противовоспалительную терапию. Хирургическое иссечение показано в редких случаях, связано с распространением и значительным увеличением новообразования.


Контагиозный моллюск

molluscumcontagiosum pediatricКонтагиозный моллюск век вызывается особым вирусом, относящимся к группе оспенных вирусов. Инфекция передается при непосредственном контакте с больным или через загрязненные предметы. Чаще подвержены инфицированию дети и подростки, лица, со сниженным иммунитетом.

При поражении контагиозным моллюском на коже век появляются безболезненные желтовато-белые узелки от 1 мм до 5-7 мм в диаметре с углублением в центре цвета нормальной кожи, иногда с лёгким жемчужным блеском. В поздних стадиях в центре узелка появляется вдавление, через которое видно желтовато-коричневое содержимое. Излюбленным местом локализации очагов являются ресничные края век. При попадании содержимого пузырьков в конъюнктивную полость патологический процесс на веках приводит к такому побочному явлению, как конъюнктивит. Период возникновения узелков от момента заражения занимает от 2 недель до нескольких месяцев. Стоит отметить, что характерные узелки могут появляться и на других участках кожи и слизистых оболочек.

Чаще всего контагиозный моллюск не доставляет серьёзных неприятностей и исчезает сам по себе примерно в течение 6 месяцев, поэтому лечение требуется не во всех случаях. В случаях, когда самоизлечение не проходит, в стерильных условиях на протяжении нескольких дней проводят антисептическую обработку узлов. Хирургическое лечение состоит в иссечении каждого узелка с последующим прижиганием раствором йода, 1% раствором бриллиантового зеленого на 70% спирту, 3% перекиси водорода.


Кисты конъюнктивы

zheltye pyatna v glazah dermoidnaya kistaКиста конъюнктивы представляет собой доброкачественное новообразование слизистой оболочки глаза. Киста конъюнктивы – это пузырек, который представляет собой тонкостенное образование округлой формы с бесцветным содержимым, размер, как правило, не превышает 3 мм, однако могут быть и более обширные кисты. Такое образование безболезненно, расположено на неизмененных тканях, основными жалобами пациентов могут быть ощущение чувства инородного тела и эстетическое неудобство. Причинами образования кист конъюнктивы чаще всего бывают травмы, даже самые незначительные, кровоизлияния, воспаления конъюнктивы и склеры, также способны развиваться в послеоперационном периоде. В некоторых случаях киста конъюнктивы спонтанно рассасывается, однако наличие капсулы, которая продуцирует содержимое образования, препятствует полному разрешению заболевания без оперативного лечения.

Операция осуществляется под местным обезболиванием и длится около 15-20 минут в амбулаторных условиях. Очень важно вылущить капсулу целиком для предотвращения рецидива. В зависимости от размеров и локализации кисты хирург может наложить микрохирургические швы на послеоперационную рану. После операции необходимо применение антибактериальных капель и мази. Процесс восстановления происходит достаточно быстро в подавляющем большинстве случаев.


Птеригиум

pterПтеригиум (крыловидная плева; от др.-греч. pterygion – крылышко; pteron — крыло) – распространенное заболевание, которое характеризуется нарастанием дегенеративно измененной конъюнктивы на роговицу. Чаще всего нарастание происходит с внутренней стороны. Причинами развития болезни является высокая частота и продолжительность влияния ультрафиолета на область глаз, работа на открытой местности. Доказана и наследственная расположенность к появлению данного заболевания. Начинаясь небольшим наростом у лимба роговицы, с течением времени птеригиум имеет тенденцию к продвижению к области зрачка, что может значительно снизить остроту зрения. Скорость развития этих изменений у все индивидуальна, рост может быть и медленным.

На ранних этапах симптомы птеригиума могут отсутствовать, и нарост выявляется случайно во время осмотра офтальмологом. По мере прогрессирования заболевание является причиной дискомфорта, ощущения инородного тела, раздражения и покраснения глаза.

Лечение:

Медикаментозных методов лечения птеригиума на сегодняшний момент не существует. Оперативное лечение является методом выбора борьбы с данным заболеванием. Операция длится от 15 до 40 минут, завершается наложением микрохирургических швов на конъюнктиву. Если птеригиум имеет значительные размеры, может потребоваться пересадка (вклейка или вшивание) конъюнктивального аутотрансплантата или специальных искусственных мембран для закрытия образовавшегося дефицита конъюнктивы.

День иссечения птеригиума для пациентов является самым неприятным – покраснение, светобоязнь, слезотечение, чувство инородного тела, к сожалению, являются неизбежными. Необходимо строго соблюдать рекомендации врача по послеоперационному лечению, закапывать антибактериальные капли и гель, ускоряющий заживление, как можно чаще. Через 7-10 дней врач снимает швы с конъюнктивы, однако покраснение и полное восстановление происходит через 3-4 недели. В послеоперационном периоде может усугубиться чувство инородного тела, повышение чувствительности оперированного глаза, которое может продлиться до 1-2 месяцев, однако применение слезозаменителей и заживляющего геля помогают справиться с этими жалобами. Если послеоперационная терапия была проведена в полной мере, вероятность рецидива птеригиума составляет не более 10%.


Ксантелазмы век

KsantelazmiКсантелазма (плоская ксантома век) (от греческого «xanthos» — золотисто-желтый и «elasma» — пластинка) - плоское доброкачественное образование бледно - желтоватого цвета в виде слегка возвышающейся бляшки (или группы бляшек), мягкой консистенции. Чаще патология локализуется у внутреннего угла глаза на верхнем веке. По данным статистики, заболевание выявляется преимущественно у женщин среднего и пожилого возраста, страдающих нарушениями липидного обмена (гиперлипидемии) или заболеваниями печени при нормальном уровне липидов, заболеваниями поджелудочной железы. Ксантелазма сопровождается общим нарушением липидного обмена, повышением уровня холестерина и сахара в крови.

Для ксантелазмы характерно внезапное появление, без предшествующих изменений кожи века. Развитие ее происходит постепенно и достаточно медленно, безболезненно, не доставляя пациенту никаких субъективных ощущений. Размер образований может варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметром, иметь медленный рост.   Она никогда не подвергается трансформации в злокачественное новообразование и не представляет угрозы для организма человека. Однако крупные и множественные ксантелазмы, не смотря на свою безобидность с медицинской точки зрения, представляют заметную косметическую проблему.

Диагноз устанавливается после офтальмологического осмотра пациента. Пациентам с ксантелазмами век необходима консультация также эндокринолога и дерматолога.

Лечение:

Хирургическое лечение ксантелазм проводится путем иссечения ксантелазмы, ее удаления лазером, электрокоагуляции, криовоздействия или деструкции радиоволновым способом. Удаление производится под местным обезболиванием в амбулаторных условиях. Мелкие ксантелазмы обычно удаляют при помощи диатермокоагуляции. Более крупные бляшки удаляются традиционно (иссекаются при помощи хирургического скальпеля), с последующим наложением косметических швов, что позволяет бесследному заживлению.

Медикаментозного лечения ксантелазмы века не существует.


Трихиаз

trihiazТрихиаз (trichiasis, от греч. trichiasis - от thrix - волос) – аномальный рост (загибание) ресниц в сторону глазного яблока, вызывающее механические повреждения конъюнктивы или роговицы.

Трихиаз может быть, как врождённым, так и приобретённым в результате исхода заболеваний приведших к рубцовым изменениям в области волосяных фолликулов (например при трахоме). Кроме того, причиной появления данного заболевания может стать воспаление века, изменившее направление роста ресниц (хронический блефарит).

Симптомы заболевания как чувство дискомфорта, ощущение инородного тела в глазу, блефароспазм, светобоязнь, слезотечение, покраснение возникают из за растущих внутрь ресниц, раздражающих конъюнктиву или роговицу, приводящих к травмированию.

Стоит отличать трихиаз от такого заболевания как дистихиаз, когда возникает отклонившийся второй ряд ресниц (исходит из отверстий мейбомиевых желез). Наиболее часто является приобретенным в условиях хронического воспаления (блефарита), редко бывает врожденным.

Лечение:

Лечение заболевания заключается в хирургическом удалении аномально растущих ресниц, растущей в неправильном направлении.

Эпиляция — распространенный, но недостаточно эффективный метод, приводящий к рецидивам. Радикальным лечением при рецидивирующем (в некоторых случаях диффузном, тяжелом) трихиазе является е диатермокоагуляция волосяного фолликула. Выполняется игольчатым электродом вдоль роста ресницы вплоть до ее луковицы, под местной анестезией.

После операции необходимо применение антибактериальных капель или мази.


Заворот век

zavorotЗаворот век (энтропион) (entropium; греч. entrepo вращать внутрь, заворачивать; эн tropos поворот, направление) – это офтальмологическая патология, которая характеризуется физиологически неправильным прилеганием (заворачиванием) края века к роговице и конъюнктиве глаза.

В зависимости от факторов, влияющих на возникновение данной патологии, различают следующие формы заболевания: старческий, рубцовый, спастический, механический, врожденный завороты век.

Чаще встречается старческий заворот века – патология, присущая пожилому возрасту, причиной которого является возрастное растяжение кожи, снижение тонуса мышц и соединительной ткани, удерживающих веко в физиологически верном положении. При этой форме заворот почти всегда локализуется на нижнем веке.

Инверсия края века с растущими на нем ресницами сопровождается раздражением глазной поверхности (соединительной оболочки и роговицы), ведет к образованию мелких дефектов эпителия (а в некоторых случаях и изъязвлению роговицы), и проявляется следующими симптомами:

  • чувство инородного тела, болезненность при моргании;
  • слезотечение;
  • зуд, жжение;
  • покраснение глазного яблока
  • снижение остроты зрения.

Диагностика заболевания:

Энтропион может быть обнаружен при обычном осмотре глаз. В оценке повреждения роговицы завернутыми ресницами поможет исследование на щелевой лампе.

Лечение:

Лечение энтропиона (заворота века) проводится оперативным путем, сущность которых заключается в восстановлении правильного положения века. Операция проводится амбулаторно, под местной анестезией, с наложением косметичексих швов. Медикаментозного метода лечения не существует.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.  


 Кальцинаты коньюнктивы

kalcinatКальцинаты коньюнктивы -  это отложение солей кальция в поверхностных слоях коньюнктивы.

Процесс локализуется на коньюнктиве как верхнего, так и нижнего век.

Кальцинаты представляют собой мелкие образования, светло-желтой окраски, твердой консистенции, размером 1-5 мм., которые располагаются на коньюнктиве век.

Наличие кальцината коньюнктивы век может сопровождаться чувством инородного тела за веками, в глазу.

Данная патология выявляется при осмотре офтальмологом при помощи щелевой лампы, при вывороте верхнего и нижнего век.

Лечение:

Удаление кальцинатов - амбулаторная процедура. Удаляются механически под местной анестезией, процесс абсолютно безболезненный. Лазером такие манипуляции не производятся по причине их очень высокой плотности (твердости). Медикаментозного лечения не существует.

© 2018 «ГАУЗ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан»

Справочная служба: 8 (843) 528-01-01
Справочная по платным услугам: 8 (843) 528-02-02
"Горячая линия" Минздрава РТ: 8 (843) 231-20-70

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА