Глаукома - хроническое прогрессирующее заболевание глаз, которое поражает людей преимущественно пожилого возраста.
Характеризуется прогрессирующим разрушением волокон зрительного нерва на фоне повышенного уровня внутриглазного давления (ВГД). Заболевание развивается постепенно, незаметно, что приводит к поздней диагностике заболевания и растущей инвалидизации, вследствие глаукомы.
.
Какая бывает глаукома?
Различают 2 основных формы глаукомы: открытоугольную и закрытоугольную:
- Открытоугольная глаукома - развивается вследствие дегенеративных изменений в структурах, выводящих внутриглазную жидкость, что способствует повышению ВГД, оказывающего пагубное влияние на волокна зрительного нерва, расположенных в сетчатке и выходящих через отверстие зрительного нерва и решетчатую пластинку. Формами первичной открытоугольной глаукомы являются простая глаукома, пигментная глаукома, псевдоэксфолиативная глаукома, глаукома нормального давления.
- Закрытоугольная глаукома - данная форма глаукомы со строением глазного яблока, его небольшим размером, близким расположением структур глазного яблока (роговицы и радужки) и их практически соприкосновением в углу передней камеры, что приводит к нарушению оттока внутриглазной жидкости. Часто эта патология встречается при развитии катаракты, когда хрусталик постепенно увеличивается в размере, все больше приближая радужку к роговице.
Также выделяют смешанную форму глаукомы, которая содержит в себе признаки и той и другой формы заболевания.
Глаукома делится на первичную и вторичную:
- Первичная глаукома развивается, когда причина заболевания связано непосредственно с дренажной системой глаза и предшествует развитию клинических симптомов.
- Вторичная глаукома развивается на фоне других глазных (воспалительных, травматических, онкологических, сосудистых) заболеваний, на фоне врожденных синдромов, вызывающих патологию глазного яблока или на фоне соматических заболеваний.
Методы диагностики
- Определение остроты зрения - проводится с применением авторефрактометра и фороптера;
- Тонометрия – измерение внутриглазного давления (далее ВГД) различными методами: тонометрия по Маклакову, тонометрия по Гольдману, пневмотонометрия, импрессионная тонометория Icare. Чем больше методов измерения ВГД может быть применено пациенту, тем достовернее полученные данные;
- Суточный монитогинг внутриглазного давления (ВГД) - пациенту на руки выдается аппарат Icare (Финляндия) для самостоятельного измерения внутриглазного давления. В течении недели пациент имеет возможность измерить давление в любое время суток, после чего из зафиксированных в памяти аппатара данных, доктором формируется график суточных колебаний ВГД. Чем меньше уровень суточных колебаний, тем медленнее будет прогрессировать глаукома;
- Гониоскопия - проводится с помощью щелевой лампы с применением современных контактных линз. Осуществляется всем пациентам для постановки диагноза и определения тактики лечения;
- Офтальмоскопия - осмотр зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки с помощью бинокулярной непрямой методики асферическими линзами или прямой методики линзой Гольдмана;
- Стереофотографирование - с помошью различных линз и щелевой лампы фиксируется состояние переднего отрезка глазного яблока и глазного дна для оценки их в динамике;
- Конфокальная сканирующая офтальмоскопия диска зрительного нерва (ДЗН) - проводится с помощью HRT – сканирующего лазерного офтальмоскопа. Помогает объективизировать процесс, дают численные значения показателей нейроретинального пояска ДЗН, толщину слоя нервных волокон, состояние экскавации ДЗН.
- Оптическая когерентная томография (ОКТ) диска зрительного нерва и сетчатки - проводится с помощью OCT-томограф Spectralis фирмы Heidelberg (Германия), который позволяет очень быстро обследовать структуру глаза и обнаружить первичные изменения на микро-уровне и получить поперечно-секционные изображения сетчатки глаза и ДЗН;
- Периметрия - проводится с помощью анализатора поля зрения HFA (Humphrey Field Analyzer). Модель периметра предоставляет все основные возможности достоверного выявления изменений в поле зрения, включая их начальные стадии. Так как в начальных стадиях имеют место только деффекты центрального поля зрения не определяемые пациентом или другими методами периметрии. Так же применяется стандартная методика определения полей зрения на классическом дуговом периметре;
- Кератопахиметрия - проводится с помощью ультразвукового пахиметри компании Alcon США. Данная методика является стандартизованной и приенима для клинических исследований;
- А-сканирование - ультразвуковая методика, выполяемая на А-скане компании Alcon США. Проводится для определения длины глазного яблока и его структур.
- Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) - назначается в случае необходимости и выполняется специалистом по ультразвуковой диагностике.
Методы лечения глаукомы
Основное направление лечения глаукомы
– снижение внутриглазного давления путём закапывания глазных капель. В случае невозможности применения лекарственных препаратов по различным причинам – используются методы лазерного оперативного лечения. Также существуют формы глауком, которые изначально требуют хирургического лечения болезни.
! Следует помнить, что глаукома – это хроническое прогрессирующее заболевание, поэтому лечение и наблюдение пациента должно быть систематическим. Необходимо проведение также плановых курсов или дедистрофической терапии не менее, чем два раза в год по назначению врача и обязательно с учетом соматического, неврологического и терапевтического статуса.
Показания к хирургическому лечению глаукомы:
- отсутствие стабилизации внутриглазного давления при медикаментозном и (или) лазерном лечении;
- прогрессирование глаукомного процесса;
- невозможность проведения лазерного лечения; непереносимость медикаментозного лечения.
! Помните, что своевременное лечение глаукомы и катаракты даёт возможность сохранить зрение!
Благодаря возможности одномоментного лечения катаракты и глаукомы в Республиканской клинической офтальмологической больнице перед пациентом больше не стоит такой вопрос: «Какое заболевание лечить в первую очередь? Катаракту или глаукому?»
- У пациентов пожилого возраста, как правило, на одном и том же глазу развивается несколько осложняющих друг друга патологий. Например, в 20-30% случаев глаукома развивается параллельно с катарактой. В таких случаях проводится комбинированная операция.
- В случае сочетания катаракты и вторичной глаукомы как её следствия проводится ультразвуковая факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. Вмешательство избавляет от катаракты и восстанавливает остроту зрения. Вмешательство позволяет остановить дальнейшее развитие глаукомы без проведения дополнительных антиглаукомных операций.
- Если катаракта развилась на фоне уже имеющейся глаукомы, одномоментно выполняются две операции: непроникающая глубокая склерэктомия – операция по лечению глаукомы и ультразвуковая факоэмульсификация катаракты. Непроникающая глубокая склерэктомия позволяет восстановить естественный баланс жидкости в глазу при открытоугольных формах глаукомы, оптимально нормализировать внутриглазное давление. Для повышения эффекта антиглаукомной операции применяются специальные современные дренажи. Проведение ультразвуковой факоэмульсификации позволяет избавиться от катаракты.
Результат одномоментного лечения катаракты и глаукомы – избавление от катаракты, восстановление зрения и нормализация внутриглазного давления.
Лазерные методы лечения:
- селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ)
- аргон-лазерная трабекулопластика (АЛТП)
- YAG-лазерная периферическая иридотомия (ПИТ)
- лазерная десцеметогониопунктура (ЛДГП)
- лазерная гониопластика (ЛГП)
- селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) - используется с применением специального нетеплового лазерного излучения на всю область трабекулы, а не только проекции шлеммова канала. При этом селективная лазерная трабекулопластика не вызывает термального повреждения ткани трабекулы и коагуляционного некроза ее клеток и коллагеновых волокон за счет очень короткой продолжительности импульса, что позволяет повторять использования этого метода (в случае рецидива).;
- аргон-лазерная трабекулопластика (АЛТП) - используется при открытоугольной глаукоме с помощью нанесения лазерных коагулятов в зоне проекции шлеммова канала с использованием одних и тех же параметров лазерного воздействия.;
- YAG-лазерная периферическая иридотомия (ПИТ) - с помощью сфокусированного лазерного луча производится небольшое отверстие в периферической части радужки. Через это отверстие осуществляется отток внутриглазной жидкости из заднего отрезка глаза в передний, что препятствует резкому подъему внутриглазного давления. Применяется при врождённой и закрытоугольной глаукоме;
- лазерная десцеметогониопунктура (ЛДГП);
- лазерная гониопластика (ЛГП);
Возможно комбинирование методов.
"Селективная лазерная трабекулопластика" (далее СЛТ) - это простая, но весьма эффективная лазерная процедура, которая снижает внутриглазное давление и поэтому показана при глаукоме. Это лечение может быть выполнено в амбулаторных условиях и занимает не более 5 минут. СЛТ это мягкая неинвазивная процедура, что позволяет повторять её, если есть такая необходимость.
В чём принцип СЛТ?
Как происходит операция СЛТ?
Перед процедурой в глаз закапывают капли для местной анестезии. Через специальный микроскоп импульсы лазерного излучения очень аккуратно доставляются в нужные точки дренажной зоны глаза. Весь процесс занимает несколько минут и почти не ощутим пациентом. Примерно через три дня после СЛТ внутриглазное давление значительно снижается, в 80% случаев на 20-30%. После операции пациенту необходимо продолжать регулярные обследования у врача.
"Лазерная иридэктомия" - это быстрая и безболезненная лазерная хирургическая процедура. Она абсолютно безопасна и не требует госпитализации. Этот метод применяется у пациентов с узкоугольной глаукомой, первичной и вторичной закрытоугольной глаукомой. Лазерная иридэктомия заключается в формировании небольшого отверстия в периферическом отделе радужки. Иридэктомия показана при функциональном зрачковом блоке и приводит к выравниванию давления между задней и передней камерами глаза, открытию угла передней камеры.
В чём принцип лазерной иридэктомии?
Лазерная иридэктомия – заключается в формировании небольшого отверстия в периферическом отделе радужки с помощью YAG лазера. Иридэктомия показана при функциональном зрачковом блоке и приводит к выравниванию давления между задней и передней камерами глаза, открытию угла передней камеры. Проводится в условиях местной анестезии с закапыванием обезболивающих капель, длится несколько минут и пациент может сразу вернуться к своим повседневным занятиям. После иридэктомии иногда требуется применение анти-глаукомных капель, как и до операции.
